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인천동구정신건강복지센터 의뢰서 양식

작업자 2019.03.31

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인천동구정신건강복지센터 의뢰서 양식.hwp (40,448k)

첨부 양식은 외부에서 본 센터로 의뢰하실 때 사용하는 양식입니다.

1. 타 센터 이용 중 전출(이사)로 인해 이관 의뢰일 경우, 보호자 혹은 본인의 동의가 반드시 필요합니다.

2. 신규 의뢰의 경우, 대상자, 보호자에게 본 센터로 의뢰되는 사항에 대해 동의를 받아야 사례개입이 가능합니다.

3. 아동청소년의 경우, 별도로 학교명, 학년, 반을 기재해주시고 부모의 동의를 받아야 합니다.

4. 의뢰서 작성 후, 기관 이메일 idcm@hanmail.net  혹은 팩스 032)765-3692 로 발송하시고 센터 032)765-3690~1로 연락주시기 바랍니다.