개인정보 수집 및 활용 제공 동의서

인천동구정신건강복지센터에서는 주간재활프로그램 및 기타프로그램과 관련하여 개인정보를 아래와 같이 수집 및 활용을 하고자 합니다. 제출하신 서류에 기재된 지원자의 개인정보는 주간재활프로그램 및 기타 프로그램의 원활한 진행을 위하여 수집 · 유출 · 오용 ·남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 개인정보보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집·활용됩니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

본 센터는 개인정보보호법에 의거하여 개인정보 처리와 관련한 동의 절차를 강화하였습니다. 다소 불편하시더라도 해당 법령 준수를 위한 불가피 한 사항이니 양해 부탁드립니다.

■ 고유식별정보 수집(개인정보보호법 제24조 제1항 제1호)

수집 활용하는 개인정보 항목	개인정보 수집·활용 목적	개인정보 활용기간 및 분류기간
주민번호(외국인등록번호)	강사관리 (성범죄경력 조회 포함 및 원천징수관련 소득세/주민세 총3.3%)	수집한 개인정보는 외부강사 관리를 계속하는 동안 보유·이용하며, 5년간 보관 후 파기
※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. - 거부에 따른 불이익 : 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으나, 거부시 채용절차상 불이익이 있을 수 있습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

■ 기본 개인정보 수집·이용(개인정보보호법 제15조 제1항 제1호)

수집 활용하는 개인정보 항목	개인정보 수집·활용 목적	개인정보 활용기간 및 분류기간
성명, 주소, 연락처(자택,휴대폰), 학력사항, 경력사항, 계좌번호 등	자격심의 및 강연료 지급 원천징수공제용	수집한 개인정보는 외부강사 관리를 계속하는 동안 보유·이용하며, 5년가 보관 후 파기
※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. - 거부에 따른 불이익 : 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으나, 거부시 채용절차상 불이익이 있을 수 있습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

수집 활용하는 개인정보 항목	개인정보 수집·활용 목적	개인정보 활용기간 및 분류기간
사진	소식지 개재 및 홈페이지 개시 (요청 시 모자이크처리가능)	수집한 개인정보는 외부강사 관리를 계속하는 동안 보유·이용하며, 5년가 보관 후 파기
※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. - 거부에 따른 불이익 : 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으나, 거부시 채용절차상 불이익이 있을 수 있습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

■ 민감정보 수집·이용(개인정보보호법 제23조 제1항 제1호)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요청할 수 있습니다.

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

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생년월일 :     .      .

성    명 :                 (인 또는 서명)

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